Congenital tuberculosis: a case report

Congenital tubercolosis is an unusual and severe clinical pattern of tuberculosis presentation of Mycobacterium tuberculosis infection. Furthermore, it usually has a difficult treatment. We report a two-month-old male infant who presented with fever, dyspnea and a diffuse micronodular pattern at x-ray; mother with severe tuberculosis. Treatment with the triple drug regimen was initiated, but the child developed jaundice and an increase in liver enzymes on various occasions during treatment. A regimen specifically developed for cases of intolerance was initiated but there was no improvement in hyperthermia. Finally, the dose of INH and RMP was increased, the fever receded and the child was cured. This case remarks difficulties on diagnosis and therapeutic management about this important severe disease in public health, and alert for development of protocols that foresee these difficulties.

Inalador dosimetrado com espaçador artesanal versus nebulizador no tratamento da crise de sibilância na criança / Metered-dose inhaler with home-made spacer versus nebulizers to treat moderate wheezing attacks in children

OBJETIVO: Realizou-se um ensaio clínico objetivando comparar duas modalidades de administraçäo de salbutamol na crise de sibilância em crianças - através de nebulizador de jato e através de inalador dosimetrado acoplado a um espaçador artesanal. MATERIAL E MÉTODOS: Foi estudada uma amostra de conveniência de crianças em crise moderada de sibilância, alocadas aleatoriamente em dois grupos de tratamento, de acordo com o dispositivo inalatório utilizado para a administraçäo de salbutamol (nebulizador - grupo NEB, ou inalador dosimetrado com espaçador - grupo IDE). Os parâmetros utilizados para comparaçäo entre os grupos foram agrupados em tabela de pontos e consistiram em sinais clínicos habitualmente usados na avaliaçäo da gravidade da crise asmática (nível de consciência, coloraçäo da pele, intensidade da dispnéia, intensidade da tiragem, tempo expiratório, entrada de ar e sibilância) e a saturaçäo transcutânea de oxigênio, obtidos antes do tratamento e 15 minutos após cada administraçäo do salbutamol. Como dados adicionais, mediram-se os tempos de preparo e de uso das medicaçöes, computaram-se os custos envolvidos nas duas formas de tratamento, e interrogaram-se os acompanhantes sobre o grau de satisfaçäo em relaçäo aos tratamentos. Cada criança usou salbutamol em doses repetidas a cada 20 minutos, interrompendo-se a administraçäo quando a crise passava de moderada a leve. Quando a crise persistia moderada, após a segunda dose de salbutamol, acrescentava-se corticóide oral. A participaçäo das crianças era concluída quando elas passavam à crise leve, ou após a terceira dose de salbutamol. A dose de salbutamol usada no grupo IDE foi 1/3 da dose usada no grupo NEB. RESULTADOS: Participaram do estudo 54 crianças com idades que variaram de 22 dias a 11,7 anos. Cada grupo abrangeu 27 crianças. Os grupos näo diferiram demograficamente e em relaçäo à pontuaçäo clínica e aos valores de oximetria. A comparaçäo dos parâmetros clínicos e de saturaçäo de oxigênio, entre os grupos, näo mostrou diferença significativa após as doses de salbutamol, havendo equivalência clínica entre doses diferentes (três vezes menor no grupo IDE, em relaçäo ao grupo NEB); os tempos de preparo e administraçäo da medicaçäo e o custo do tratamento foram significativamente menores no grupo IDE. O grau de satisfaçäo das famílias foi semelhante nos dois grupos. CONCLUSÄO: O inalador dosimetrado com espaçador artesanal pode ser utilizado...